Lääketieteelliset hoitomenetelmät
Tässä osiossa käsitellään joitakin tavallisimpia Suomessa käytettyjä hoitokeinoja. Muista että hoitokeinot tehoavat yksilöllisesti. Lainauksista voit lukea haastateltujen naisten kokemuksia eri hoidoista, tulet huomaamaan että kokemukset voivat vaihdella paljonkin haastateltavan mukaan. Tässä ei myöskään ole käsitelty kaikkia mahdollisia hoitokeinoja, sillä joistakin hoidoista ei löytynyt tarpeeksi tietoa. Lääkärisi voi siis määrätä sinulle myös muita hoitoja tai lääkkeitä kuin mitä tässä on esitelty.
Fysioterapia
Vulvodyniapotilaille on tavallista, että heidän lantionpohjan lihaksensa ovat jatkuvassa jännitystilassa. Myös lihasten hallinta on usein häiriintynyttä, mikä pahentaa kipuja. Ylijännittyneet tai kireät lantionpohjan lihakset voivat johtaa vaginismiin eli emättimen lihasten kivuliaaseen kouristukseen. Tämän vuoksi on tärkeä tunnistaa lantiopohjan lihakset ja oppia rentouttamaan niitä. Olet ehkä itsekin huomannut että sinun on vaikea rentouttaa tai hallita lantionpohjan lihaksia tai olet ehkä jopa kärsinyt vaginismista tietämättä mistä on kyse. (4, 21)
Fysioterapeutin avulla opit löytämään ja rentouttamaan lantiopohjan lihakset. Hoitoa antavan fysioterapeutin pitää olla perehtynyt lantiopohjan hoitoon. Fysioterapeutti voi hyödyntää ns. biopalaute-menetelmää hoidossaan. Tämä tehostaa lantiopohjan lihasten tunnistamista ja hallitsemista. Kokemukset fysioterapiasta vulvodynian hoidossa ovat usein positiivisia. (4)
“Kosketuksesta johtuva kipu vähentyi yli puolella oman arvioni mukaan, lihasjännityksen hallitseminen helpottui. Pystyn nykyään jopa yhdyntään.”
Fysioterapeutti voi myös antaa kipusähköhoitoa, jonka tarkoituksena on vaimentaa kipuärsykkeen toimintaa emättimessä. Elektroterapialaitteen voi myös lainata kotiin useimmilta fysioterapeuteilta. Sellaisen voi myös ostaa omaksi esimerkiksi terveyslaitteita myyvistä verkkokaupoista. Ulkomailta tilattaessa laite maksaa lähetyskuluineen noin 150 euroa. Laitteen voi myös hankkia suomalaiselta maahantuojalta.
“Selvimmin hyötyä on ollut kotisähkölaitteesta, jonka käytön aikana tautini lähti parempaan suuntaan – oli jopa yksi lähes kivuton yhdyntä.”
Fysioterapeutit suosittelevat sekä desensitisaatio-menetelmän käyttämistä kotona että rentoutumisharjoitusten opettelemista. Tietoinen lihasten rentouttaminen on tehokas keino kivun hallinnassa.
”Fysioterapia sai lihasjännityksen pois ja opetti lantionpohjanlihasten rentoutuksen. sähkölaitteen vaikutusta en osaa arvioida, ei ainakaan merkittävää apua”
Lantionpohjan lihasten hoitoon erikoistuneita fysioterapeutteja löytyy esimerkiksi synnytyssairaaloista (esim. Helsingin Kätilöopiston sairaala).
”(…) ymmärtäväistä, lempeää, paneutuvaa hoitoa (kätilöopiston fysioterapeutit).”
Hoitoa voi myös saada yksityisiltä vastaanotoilta. Jotta saisit KELA:n tukea hoidosta, sinulla pitää olla lähete. Fysioterapeutin vastaanotolle saa lähetteen terveyskeskuslääkäriltä tai omalta gynekologilta.
Hiivakierteen katkaiseminen
Monet vulvodyniasta kärsivät raportoivat helposti uusiutuvista hiivatulehduksista osana oireitaan. Jatkuva hiivasienitulehdus saattaa olla yksi vulvodynian, erityisesti syklisen vulvovaginiitin laukaiseva tekijä. (3, 14)
Hiivatulehdukset pyritään hoitamaan paikallisilla tai oraalisilla sienilääkkeillä. Usein määrätään estohoito eli jatkuva sienilääkitys esimerkiksi kerran viikossa otettava annos usean kuukauden ajaksi. (16)
”Olen noudattanut hiivadieettiä ja syönyt terveellisesti, olen syönyt myös pitkää hiivanestolääkitystä, mistä on ollut minulle tosi paljon apua. Syön edelleen hiivalääkettä siis kerran viikossa estohoitona.”
Useat vulvodyniasta kärsivät hoitavat itseään myös hiivattomalla dieetillä ja maitohappobakteereilla, joiden arvellaan vähentävän hiivatulehdusten puhkeamista.
”Tavallaan on itse päässyt takaisin toimijaksi ja tekijäksi ja saanut sitä kautta, että aktiivisesti välttää hiivaa, niskaotteen taudista.”
Ehkäisypillereiden lopettaminen väliaikaisesti tai kokonaan
Ehkäisypillereiden käyttö saattaa olla vestibuliitissa laukaiseva tekijä. Joissakin tapauksissa ehkäisypillereiden käytön lopettaminen on vähentänyt emättimen kuivuutta ja arkuutta. Pillereiden käytön lopettamisen todellisesta tehosta ei ole kuitenkaan varmaa tietoa. Käytön lopettaminen perustuu ajatukselle, että pillereiden synteettiset hormonit vaikuttavat elimistön omaan hormonitoimintaan vääristävästi. Lopettamisella pyritään palauttamaan normaali hormonitoiminta. (14)
Mikäli ehkäisypillereiden käytön lopettaminen ei ole mahdollista, suositellaan valitsemaan ehkäisypilleri, jossa on korkea estrogeenipitoisuus. Estrogeeni vähentää emättimen limakalvojen kuivuutta. (22)
Estrogeenivoiteet
Estrogeenivoiteilla (esim. Ovestin, Pausanol) pyritään parantamaan emättimen limakalvojen kuntoa. Voiteita käytetään yleensä paikallisesti kipupisteiden alueella. Voiteet ovat mietoja ja niitä saa apteekista ilman reseptiä.
Puudutteet
Puudutusvoiteita ja -geelejä (esim. Xylocain, Emla) käytetään erityisesti vestibuliitin hoidossa alentamaan kipuherkkyyttä. Voidetta tai geeliä laitetaan kipupisteisiin 30 minuuttia ennen yhdyntää. Puudutteita voidaan määrätä pitkäaikaisempaan käyttöön kaikissa vulvodynian muodoissa. Tällöin niitä käytetään monia kertoja päivässä vähentämään jokapäiväisestä elämästä aiheutuvia kipuja (esim. istuminen, vaatteiden hankaaminen jne.). Pitkäaikaisen puudutteiden käytön arvellaan vaikuttavan kipureaktion heikkenemiseen hermopäätteissä. Joihinkin puudutteisiin tarvitaan reseptiä. (6, 15)
Haastatelluista naisista suuri osa oli kokeillut puudutteita jossakin vaiheessa. Puudutteiden vaikutuksista naiset olivat erimielisiä. Kuten kaikissa vulvodyniaan käytetyissä hoitokeinoissa, vaikutukset ovat hyvin yksilöllisiä.
”Puudutusvoide auttaa yhdynnöissä.”
”Puudutusgeeli ei poistanut tarpeeksi kipua.”
Trisykliset depressiolääkkeet
Erityisesti essentiaalisen vulvodynian hoidossa käytetään trisyklisiä depressiolääkkeitä kuten amitriptyliiniä (esim. Triptyl) erilaisin annoksin. Amitriptyliinillä on kipua lieventävä vaikutus. Hoito aloitetaan yleensä pienellä annostuksella, jota suurennetaan vähitellen. Hoitovaste alkaa hitaasti ja hoito jatkuu yleensä pitkään, jopa jatkuvana ylläpitohoitona. (15)
Lääkkeitä voidaan kokeilla jossain tapauksissa myös muiden vulvodynian muotojen hoidossa. Useat haastatelluista naisista olivat kokeilleet Triptyl-lääkitystä, oli heillä sitten vestibulodynia tai essentiaalinen vulvodynia. Jotkut olivat saaneet lääkkeistä apua hermokipuun, kun taas toiset kokivat että niillä oli ainoastaan ikäviä sivuvaikutuksia.
”Lääkkeet purevat hyvin, tosin olen joutunut monta kertaa vaihtamaan sivuoireiden takia, allergisoitumisen takia, sekä säätämään annostusta paljon.”
”Triptyl aiheutti jonkin verran sivuvaikutuksia, esim. suun kuivumista ja väsymystä.”
Vestibulektomia
Vestibulektomia eli emättimen kudosalueiden kirurginen poistaminen on yleensä vaikean vestibuliitin viimeinen hoitokeino. Leikkauksessa on tarkoitus poistaa limakalvoa kipupisteiden alueelta. Leikkaus on aina riski eikä mitään varmaa ennustetta leikkauksen vaikutuksista pystytä antamaan. Joskus leikkaus auttaa, mutta se voi myös aiheuttaa arpikudosta, joka saattaa pahentaa kipuja. (7, 15)
”Leikkaus auttoi vain yhdyntäkipuun vähän, mutta toi mukanaan hermokivun. Lääkkeet taas ovat hiukan auttaneet hermokipuun.”
Essentiaalisessa vulvodyniassa leikkausta ei käytetä, sillä siinä ei varsinaisia kipupisteitä esiinny eikä siihen liittyvä hermokipua voi leikkaamalla parantaa. (7, 15)
Tuoreissa tutkimuksissa vestibulektomia näyttäisi olevan tehokas hoitokeino vestibulodynian hoidossa. Eri vestibulektomiaa käsittelevissä tutkimuksissa vuodesta 2005 vuoteen 2008 nousi esiin että vestibulektomia näyttäisi poistavan tehokkaasti kipua. Uusimmassa tutkimuksessa todettiin kaksi kertaa tehokkampi kivun lieventyminen kuin verrokkiryhmillä, joissa hoitona oli joko fysioterapia tai kognitiivinen terapia. (25) Toisen tutkimuksen mukaan tyytyväisyysprosentti leikkauksen jälkeen oli 93 prosenttia. (26) Vanhemmassa tutkimuksessa 73.6 prosenttia vestibulektomian läpikäyneistä raportoivat parantuneensa täysin ja 13.2 prosenttia koki osittaista parantumista, kun indikaattorina oli normaalin yhdynnän onnistuminen. (27) Viime vuonna julkaistu tutkimus esitti että leikkauksen jälkeen 85 prosenttia ei kokenut kipua vanutikkutestissä ja 64 prosenttia saivat avun yhdyntäkipuun. (28)
Toisaalta, eri tutkimuksissa todettiin että mitä pahemmat ja pidempään kestäneet oireet, sitä huonompi leikkaustulos. Tuloksissa tuli myös ilmi että, kivun parantumista voi tapahtua vasta pitkän ajan kuluttua leikkauksesta. Yksi tutkimus totesi, että vaikka leikkaus voi parantaa vestibuliitin, ilman lantionpohjan lihasten fysiatrista hoitoa naisilla voi jatkossakin olla yhdyntäkipuja. Fysioterapia on tärkeää leikkauksen tulosten parantamiseksi. (25, 26, 27, 28)
Muutaman tutkimuksen mukaan noin kolme prosenttia kokee oireiden pahentumista ja 7-9 prosentilla oireet pysyvät ennallaan. (26, 27, 28) Miten mahtaa olla meillä täällä Suomessa? Kertokaa omia kokemuksianne vestibulektomian hyödyistä ja haitoista tämän sivun kommentoinnin kautta.
Susanna kertoi vertaistukiryhmässä: Ostin verkosta fysioterapeuttini neuvomana sähköhoitolaitteen muistaakseni vain n. 60 eurolla. Verkkokaupan sivut ovat osoitteessa http://www.winhealth.co.uk/ ja tuote on Neurotrac Pelvitone. Sen mukana tuleva elektrodi on muuten aika mukavan tuntuinen, koska se on sileä ja yhtenäinen.
Sain Triptyliä vestibuliitti-kipujen hoitoon. Otin niitä tarvittaessa yöksi, eli yleensä yhdynnän jälkeen. Yllättävää oli se, että myöhemmin, kun valitin psykiatrilleni rauhattomia unia ja etten saanut hyvin nukuttua, hän määräsi minulle samaa lääkettä unettomuuteen. Aluksi olin luullut, että Triptyl on vain kipulääke. Psykiatrilta opin, että se on myös mielialalääke.
hei, kun kirjoitatte noista “hiivanesto”, sieni- ym lääkkeistä tai tuotteista niin olisi kiva jos mainitsisitte kauppanimen tai vaikuttavan aineen… helpottaisi paljon tuotteiden löytymistä, etenkin ulkomailla asuessa.
Fluconazol on meikäläisille suositeltava hiivanesto- ja hoitolääke. Otetaan suun kautta.
Hoitomuotona ei mainittu penslausta? Eli sitä mitä normaalisti tehdään näkyville kondyloomille. Kun sain diagnoosin, niin kipupisteitäni hoidettiin reilun puolen vuoden ajan penslaamalla n. kerran kuussa. Auttoi niin, että ensimmäistä kertaa elämässäni pystyin käyttämään viimein tamponeja. Viimeisestä penslauksesta on nyt jo 3 vuotta, välillä tauti on pahempana ja välillä parempana, mutta penslaus jokatapauksessa minua auttoi!
Tuo fysioterapia tai siis oman lantionpohjan lihaksiston toimintaan tutustuminen ihan omatoimisestikin kannattaa! Itse olen näköjään kärsinyt jo kauan useista vulvodynian oireista (kuumotus ja kirvely, tihentynyt virtsaamistarve, epämääräiset viiltelevät kivut emättimen ympärillä, ikävät lihaskrampit orgasmin yhteydessä yms). Vaivat pahenivat huomaamatta istumatyön myötä ja etenkin talvikausina liikunnan jäädessä olemattomiin, ja ramppasin vuosien varrella useampaan kertaan tk:ssa virtsatietulehdusepäilyjen takia. Mitään tulehdusta ei ole ikinä kuitenkaan ollut ja alkuun selvisin kuumotuksesta ja kirvelystä rasvaamalla limakalvoja, kun arvelin että talvella limakalvot kuivuvat ja siksi ärtyvät herkemmin. Muutama kuukausi sitten aloin muista syistä kiinnittää huomiota etureiden ja lantion ns. psoas-lihaksen kireyteen ja tajusin että lantion alueella kaikki todellakin vaikuttaa kaikkeen. Siitä se vyyhti alkoi sitten selvitä mm. Heike Höflerin kirjoittaman Lantionpohjan jumppaa -kirjan harjoitusten avulla. Lantionpohjalihasten lisäksi kannattaa huolehtia sekä reisi-, pakara-, että vatsalihasten venyttelystä ja rentoutuksesta. Itselläni sisäreisien venytys osoittautui yllättäväksi pika-avuksi etenkin noiden kuumotus/kirvelytuntemusten ja jatkuvan vessassajuoksemisen vähentämiseen (en tiedä onko tämä “tieteellinen” selitys, mutta itselläni tuntuu että etenkin istuessa kireät lihakset painavat virtsarakkoa, mutta esim. pitkällä kävelylenkillä lihakset rentoutuvat niin että vessahädästä ei ole enää loppulenkistä tietoakaan). Näin omien kokemusteni perusteella voisin melkein luvata takuun, että liikunta ja ns. kehotietoisuus siis auttaa ainakin näihin edellämainittuihin oireisiin, niin masentavalta kuin se ehkä kuulostaakin kipujen ja ahdistuksen keskellä.